介入性输卵管再通术1420例临床分析
王毅堂 沈阳二四二医院介入科
【关【摘要】 目的 探讨应用专用导管在影像设备跟踪下选择性输卵管造影及再通术的临床应用价值。方法 1420例输卵管梗阻患者，应用输卵管专用同轴导管选择性输卵管造影，如发现输卵管阻塞或粘连，则行输卵管再通术。结果 1420例经造影诊断阻塞输卵管共2688条，治疗后开通2660条，治疗成功率为97％，随访1420例，宫内妊娠563例，妊娠率达39.6％，输卵管妊娠2例，异位妊娠率0.14％。结论 输卵管选择性介入再通术是治疗输卵管梗阻的理想方法。
0 引言
输卵管梗阻是导致女性不孕症的重要原因，发病率占女性不孕症的30％-50％。近年来，随着输卵管介入诊疗技术的发展，使输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到显著提高。我院介入科从1998年5月至2006年1月，应用介入技术治疗输卵管梗阻患者共1420例，收到良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象
1998年5月至2006年1月期间对1420例输卵管梗阻所致不孕症患者进行了介入再通术，患者年龄22～48岁，平均年龄35±13岁，其中原发性不孕54例，继发性不孕1366例，双侧间质部梗阻720例，双侧峡部梗阻480例，单侧间质部梗阻152例，双侧壶腹部至伞部梗阻68例。
1.2 方法
采用美国库克公司生产的FTC550输卵管再通系列导管及 TRH250子宫杯。影像设备为荷兰菲利浦公司生产的CV-12大型C臂数字减影血管造影机（D.S.A），造影剂为76%泛影葡胺稀释成30%待用。
治疗时间选择在月经干净后3～6d进行，术前经妇科检查除外生殖系统急性或亚急性炎症，术前30min肌注阿托品1mg。术日晨禁食。
患者在取截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后铺无菌巾，送入子宫杯固定于子宫颈部，抽成负压以封闭子宫颈，通过子宫杯注入泛影葡胺造影，明确输卵管梗阻部位及程度后，将导管送入患侧输卵管口，送超滑导丝进入输卵管梗阻段作轻柔往返及推移运动，直至导丝通过梗阻段到达输卵管壶腹部，撤出导丝后，造影观察输卵管形态、通畅度及造影剂在盆腔的弥散情况，最后经导管向输卵管腔内注入疏通液（庆大霉素8万单位+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶1500单位+生理盐水20ml）[1]。对于输卵管壶腹部至伞部梗阻的患者，需送微导管至输卵管峡部，并向梗阻部位反复多次加压注入疏通液，将粘连松解，造影可见造影剂弥散入盆腔，积水影象消失。
2 结果
2.1 梗阻输卵管开通情况
1420例患者，共2688条输卵管施行了介入再通术，行介入再通术后， 1592条间质部梗阻的输卵管中1580条开通，另有12例共12条输卵管因间质部梗阻严重未能开通。 960条峡部梗阻的输卵管全部开通。136条壶腹部至伞部梗阻的输卵管有60例共120条开通。另有8例16条输卵管因伞部粘连严重、铸型而未能开通。
2.2 梗阻输卵管开通后妊娠情况
随访近7年，现已有563例患者正常妊娠并分娩健康婴儿，小儿年龄最小为6个月,最大7岁。其中550例为输卵管间质部及峡部梗阻，13例为壶腹部至伞部梗阻。另有2例为输卵管妊娠，为壶腹部至伞部梗阻开通后的患者。本组输卵管间质部及峡部梗阻介入开通后的正常妊娠率为41%,输卵管壶腹部至伞部梗阻介入开通后的正常妊娠率为21%
3 讨论
3.1 介入治疗采用D.S.A机的优点
在介入诊断与治疗过程中，采用高清晰度的大型D.S.A机替代传统的X线机，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，这是其它治疗方法所无法实现的。由于D.S.A机是专为介入手术所研制的，采用了许多减少X射线辐射的装置,可减少70%左右的射线量，随着术者的操作技术熟练程度不断提高，手术时间不断缩短，患者在术中所接受的辐射剂量也越来越小。经监测，在输卵管介入再通术中，患者卵巢所受辐射剂量为0.2～2.57cGr(cGr为发生电离辐射时,人体所吸收剂量的国际单位)，而当卵巢所受辐射剂量为200～300 cGr时才会有大约5%的患者可能在术后5年内出现卵巢损伤[2]。因此输卵管介入治疗是不会对患者卵巢功能造成任何伤害的。对本组563例患者介入治疗后所生子女，随访时间最长为近7年，最短6个月,小儿生长及发育尚未见异常。
3.2 输卵管梗阻介入治疗的效果
输卵管梗阻的原因大多数为各种炎症所导致的输卵管腔粘连,即继发性输卵管梗阻，少数为发育异常所致的原发性输卵管梗阻。本组1420例输卵管梗阻，原发性只有54例，而继发性输卵管梗阻为1366例。输卵管间质部及峡部的梗阻，由于导丝只要通过梗阻段，输卵管即可开通，因此再通效果较好，本组1352例2552条近端梗阻输卵管开通1340例共2540条，开通率达99.5%，由于输卵管伞端拾卵功能未受影响，介入术后妊娠率达到41%。
输卵管壶腹部及伞端的梗阻大多为盆腔急、慢性感染所致，往往有严重的伞端积水或伞端周围粘连，虽然通过选择性插管加压注入疏通液后大多数梗阻可开通，但由于伞端的严重粘连已使其拾卵功能明显减弱，因而术后妊娠率明显低于输卵管近端梗阻的病例，本组60例输卵管壶腹部至伞部梗阻开通后，只有13例正常妊娠，另有2例异位妊娠，正常妊娠率只有21%。因此输卵管各段特别是壶腹部及伞部的梗阻在介入术后还应采取适当的辅助治疗，如术后第2～3天通液治疗，并连续1～2个月常规通液治疗，口服活血化瘀中药治疗等，以尽快恢复输卵管功能[3]，降低输卵管再梗阻及异位妊娠的发生率。
3.3 输卵管介入治疗的副反应
主要有造影剂过敏、输卵管穿孔及肌壁损伤、子宫腔感染、腹痛、阴道流血等。本组1420例输卵管梗阻患者治疗后，1413例有术后一过性轻微下腹部疼痛及1～3天阴道少量流血，未见有其它并发症的发生。
综上所述，介入性输卵管再通术安全、简便、有效，随着技术的不断进步与完善，必将成为输卵管诊治的重要方法。
参 考 文 献
1 王存强，苗建中.介入输卵管再通术与疗效分析，介入放射学杂志，2002，11（3）：215
2 陈春林,刘萍,迟雪东.妇产科放射介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2003.145
3 李群英，钱朝霞.介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨，介入放射学杂志，2004，13（5）457
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